El trastorno Obsesivo-Compulsivo se caracteriza por la presencia de dos fenómenos clínicos
íntimamente relacionados: OBSESIONES Y COMPULSIONES.
La Obsesiones se definen como ideas, imágenes, temores, representaciones o impulsos de carácter
recurrente e intruso, egodistónicos y generadores de intensa ansiedad.
Las Compulsiones son todos aquellos actos, mentales o manifiestos, habitualmente de carácter
repetitivo y estereotipado, dirigidos a reducir el malestar generado por el pensamiento obsesivo.
Aunque las manifestaciones clínicas del trastorno Obsesivo pueden parecer a primera vista
heterogéneas, el contenido habitual de obsesiones y compulsiones suele ser limitado y reiterativo.
Las Obsesiones más frecuentes que se ven en las consultas privadas, implican el temor a la
contaminación, la duda patológica, la necesidad de orden y simetría y los pensamientos de
contenido sexual y religioso. Los rituales asociados más comunes suelen consistir en conductas de
comprobación, limpieza, repetición y acumulación.
Tenemos que tener en cuenta que, los pacientes con este tipo de trastorno, tengan presencia
simultánea de Obsesiones y Compulsiones con diversos contenidos, cuya intensidad tiende a variar
a lo largo del tiempo, de modo que la temática obsesiva principal puede modificarse durante la
evolución del trastorno.
Cuando un paciente llega a consulta diagnosticado como TOC, lo primero que intentamos razonar
con él, es que tenga confianza en sí mismo para que poco a poco pueda controlar sus Obsesiones. Y
que la medicación es algo fundamental en la terapia que vamos a seguir. Intentamos tranquilizar sus
inquietudes, ya que la mayoría no saben que les pasan y sus preguntas son: ¿se curará?, ¿es
crónico?, ¿soy un bicho raro? etc… Cuando vienen derivados por el psiquiatra, todos llegan a
consulta sin motivación por una simple causa, “El Psiquiatra me ha dicho que no tengo cura”.
Realmente no es que no tenga cura, sino que la personalidad de estos pacientes son más obsesivos
que otras personas y tienes que entender que para ello tenemos que aprender a controlarnos.
El control es algo esencial en la terapia para este trastorno. Tenemos que tener en cuenta que, este
trastorno está relacionado con la ansiedad y como toda ansiedad hay técnicas muy eficaces para que
pueda desaparecer con el tiempo, y lo que es más importante: Poder controlarla en distintas
situaciones.
La técnica más eficaz para el tratamiento psicológico se basan en la terapia cognitivo-conductual
(TCC) y estrategias psicofarmacológicas. Es frecuente que se utilicen de forma combinada ambos
tipos de terapia y, en general, es lo aconsejable.
El trastorno Obsesivo-Compulsivo mediante terapia de conducta recurre fundamentalmente a las
técnicas combinadas de terapia de exposición y prevención de respuestas. El objetivo de la terapia
de exposición es reducir la ansiedad mediante el fenómeno de habituación. A nuestros pacientes
siempre les explicamos que para llegar a habituarnos tenemos que tocar la ansiedad al máximo, para
que luego empiece a descender hasta que desaparezca…es decir, si tengo miedo a contaminarme y
solo pensarlo me crea ansiedad, vamos a pensar en ello durante un tiempo, creando una ansiedad
casi insoportable, cuando llevemos un tiempo pensando en lo mismo nuestra ansiedad llega a
desaparecer ya que una vez tocado techo, empieza a disminuir. Por otro lado, es importante
combinar la exposición con la terapia de prevención de respuesta. La terapia de prevención consiste
en que el paciente no realice la conducta que utiliza para calmar su ansiedad (ej: evitar lavarse las
manos).
La terapia cognitiva consiste en cambiar los pensamientos irracionales a pensamientos racionales.
Cuando el ser humano está pasando por una situación extraña, puede crear pensamientos que no son
lógicos, actuando automáticamente en situaciones futuras. Para ello, intento dialogar con los
pacientes sobre las diferencias de ambos pensamientos, para que con el entrenamiento en
autorregistros se den cuenta de cómo pueden influir negativamente en su ansiedad.
Todo esto lleva su tiempo, pero el tiempo puede ser mayor o menor dependiendo del tipo de
Obsesión, motivación del paciente, autoestima del paciente, aguante de las terapias en el paciente
etc…. E incluso, hay pacientes que sólo parecen de obsesiones sin compulsiones y aunque el
tratamiento es parecido, hay que trabajar más la parte imaginaria (parada de pensamiento). Estos
pacientes suelen tardar más en controlar 100 % de sus pensamientos.
No olvidemos que este tipo de trastorno va relacionado con el estado de ánimo y tenemos que
trabajar conjuntamente su autoestima.